原来姹紫嫣红开遍
2023-10-20


原来姹紫嫣红开遍,似这般都付与断井颓垣,良辰美景奈何天,赏心乐事谁家院。朝飞暮卷,云霞翠轩,雨丝风片,烟波画船,锦屏人忒看的这韶光贱。

 《牡丹亭》节选 [明]汤显祖 

 1997年,美国最大的临床决策支持及医药知识库公司FDB(First Databank, Inc.)以知识库代理的方式进入中国,为国内医院及临床医生提供包括用药专论查询、FDA药品说明书查询及药物相互作用警示等临床用药辅助支持,在协和、天坛这样的顶级医院落地应用。再好的洋玩意终究也没能逃脱水土不服的宿命,没过几年,FDB知识库从国内市场上人间蒸发......,FDA毕竟不是CFDA...... 

是人都有好奇心,对新兴事物都想拿来把玩一番。2000年过后,合理用药软件系统开始出现在国内医院信息化市场,在当时也只有大型医院才有可能购买使用。用过的医生说,太神奇了,计算机还可以帮我看看开的处方有没有问题。过去都是要靠自己翻药典查说明书,麻烦的要死,现在计算机就可以直接告诉我哪个药不能开、哪些药之间存在相互作用问题,真是方便。 

激情褪却,剩下的可能是一地鸡毛。有了计算机软件的加持,医生要的可不只是用来查说明书,他们更需要计算机提示的内容都是百分百正确的。因为他认为计算机软件就应该是百分百准确。没错,这就是人性。当医生发现合理用药软件关于用药适应症的提醒很多都是误报,而应该提醒的用药适应症问题确被合理用药软件漏报。心理预期没达到,医生愤怒了,后果很严重...... 

迫于临床的愤怒和压力,合理用药系统可能会被医院信息科关机停用,除非医院面临各种信息化评审检查时才会临时性打开,事后继续停用。这不能怪医生,谁都不想花钱请个用处不大、能力不强的爷来供着,况且这位爷还时不时地拖一下后腿,帮一下倒忙。 

老话说得好:拿人家的手短,吃人家的嘴软。自己真金白银采购的软件老是给临床帮倒忙,医院就会不高兴,合理用药软件公司就会睡不着。他想,我们软件内置的用药知识库都是根据药典、药品说明书来编撰的,这没错啊,况且你们医生对于医疗文书的书写就是这么的随性,我找谁说理去! 

人都会习惯性的由屁股决定脑袋,都觉得自己没错,全是月亮惹的祸。于是乎,医院还是那个医院,合理用药系统还是那个合理用药系统。但是,医院摊牌了、老子不用了、市场萎缩了...... 

一路望,跌跌撞,午夜流星去何往。 

医院不是那个梦里还魂的牡丹亭,医生也不是那个明珰风雅的柳梦海,合理用药软件却是那个深闺哀怨的杜丽娘。 

互联网上有句名言:这个世界是由草台班子构成的。后来有人又加了一句:一切都是对付着能用。非要举个例子,那就是泰坦尼克号观光团,那个让五位亿万富豪花高价却葬身海底的单程赴死潜水艇,看起来就是草台班子糊弄出来的一个粗糙的铁皮罐头。 

再来看埃隆·马斯克的疯狂举动,完全就是草台班子在作秀作死。 

SpaceX公司的总工程师曾说马斯克没有采纳研究人员的建议使用碳纤维建造火箭,而是用不锈钢建造火箭,火箭非常容易在发射过程中崩掉。 

马斯克也没有按照惯常方式为火箭发射场做一个巨大而坚固的发射台,于是火箭发动机把地面吹出了一个大坑,而地面吹起的石头可能会击中其中的某几个发动机,导致发射失败。不管是用不锈钢建造火箭,还是不建发射台,原因都是要控制成本。

 “草台班子一切都是对付着能用”这句话看来没错。

马斯克的猎鹰火箭在初期的事故率偏高,时不时会摔一个下来,但是架不住这个由马斯克领衔的草台班子在后来创造性的搞出火箭回收技术和二次发射能力,草台班子的制造和发射成本非常低廉,卫星营运商和各国政府已越来越依赖SpaceX公司进行轨道卫星发射。 

2022年,所有进入美国发射场的客户,66%是由SpaceX公司的火箭发射,而今年上半年,这一比例已经提高到了88%,美国太空总署(NASA)也放弃自行发射卫星,改为委托SpaceX进行发射,足见这个草台班子的强大的生命力和创新能力。 

我曾问过ChatGPT一个问题:你怎么看“这个世界是由草台班子构成的”这句话? AIGC的回答如下: 

草台班子通常指的是临时搭建、设备简陋的戏班子,这句话是一种比喻的说法,用来形容这个世界的构成并不是完美无缺的,而是充满了各种不确定因素和变数。。 

从另一个角度来看,这句话也可以理解为这个世界是由各种不同的组织、团体和个人构成的,每个组织、团体和个人都有自己的特点和优势,但同时也存在不足之处。因此,我们需要不断地学习和进步,以适应这个不断变化的世界。 

总的来说,这句话提醒我们要看到世界的不完美,但同时也要看到世界的多样性和可能性。我们应该保持谦虚和开放的心态,不断学习和进步,以应对这个世界的挑战。 

杜丽娘当时感慨于如花美眷似水流年,那是因为她不知道后来会在梦中偶遇柳梦海。就像曾经风光一时的合理用药系统也不知道后来会迎来行业巨变。所以草台班子不可怕,可怕的是那些只抱着“对付着能用”的态度,而不具备持续创新、与时俱进、拥抱变化等能力的“真∙草台班子”。 

新医改后,药品“零加成”政策逐步在全国推广,公立医院药学服务转型已成不可逆转的大趋势。合理用药纳入等级医院评审指标体系、颁布医疗机构处方审核规范、颁布医疗机构药学服务规范......,随着这些围绕医院药学转型的法规及行业规范从试点到推广,合理用药市场早已不再只是当年那个只需要能查询说明书的市场。药师前置审方、MTM药学门诊、住院药学监护、患者用药指导、集采药品管理、药品不良反应智能监测等一个个围绕患者为中心的崭新临床药学业务体系逐步成为医院药学信息化市场的主旋律。 

医院药学市场还是那个市场,只是业务体系更加多元化,技术要求更加智能化。 

2021年6月国办印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》,旨在以健全现代医院管理制度为目标全力推进新时期公立医院高质量发展。文件指出公立医院发展方式要从规模扩张转向提质增效、运行模式要从粗放管理转向精细管理。公立医院需积极科学地推进以信息化数字化为手段的管理革新、技术创新和服务更新。 

公立医院绩效考核作为引领公立医院高质量发展的风向标,合理用药也被纳入公立医院绩效考核指标体系,一方面说明临床合理用药问题越来越受关注和重视,另一方面对公立医院提升药学服务效能、加快医院药学服务高质量发展提出更为严格的要求。 

因工作原因,过去时常和医院药学部领导及药师们进行业务交流。“我们药学部现在不挣钱,是成本部门”、“我们做的药学工作又挣不了工分”,这些言语不时会从他们口中说出,让人感觉既无奈又无助。 

2023年9月,国家卫健委等3部门联合印发《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》,从国家层面首次将药学服务纳入国家医疗收费项目,且基本覆盖医疗机构全部药学业务场景及专业技术服务岗位。这为指导各地医疗机构药学服务收费的具体项目制订提供了必要、科学、权威的政策依据,为医疗机构规范开展药学服务收费奠定了政策基础。为进一步体现医院药师的价值及推进医院药学高质量发展注入有效的“强心剂”和“催化剂”。 

数字化时代,只有人和数据能决定医疗的价值。医院数智化转型是充分利用数字技术和数字资源,通过技术创新、管理创新和模式创新对医院各类业务提质增效、持续赋能的过程和方法。它既是医院高质量发展的必由之路,也是智慧医院建设的技术支撑和路径。 

木老仁康有幸成长于这样一个生机勃发的医院智慧药学新时代,并已为迎接这一天的到来做好准备。没有烦,只有燃! 

不管是前置审方系统,还是药学智能监护系统;不管是智能知识引擎,还是还是底层大数据治理,木老仁康全套药学产品体系的核心都是“围绕医疗数据做文章,跟踪医疗环节要质量”,通过数字化智能化的软件工具体系帮助医院药事管理工作形成“全链路、无死角、自生长、可管控”的长效监管机制,很好地解决过去“政策难出办公室、监管难以下临床”的难题。 

乍眼看,原来姹紫嫣红开遍。